一、我市高值医用耗材的现状
高值医用耗材是指直接作用于人体，对安全性有严格要求，临床使用量大，价格相对较高，群众费用负担重的医用耗材。近年来，高值医用耗材行业得到较快发展，水平不断提升，技术明显进步，在满足人民群众健康需求、促进健康产业发展等方面发挥了积极作用，但同时也出现了价格虚高、过度使用等突出问题，治理高值医用耗材改革工作迫在眉睫。
（一）高值医用耗材采购及使用管理情况
2017年，我市公立医疗机构高值医用耗材在省阳光采购平台采购。同年，省卫生健康部门出台了《关于进一步加强医疗机构医用高值耗材使用管理的通知》和《关于加强医疗机构内药品和医用耗材安全管理的通知》，建立了医疗机构的医用高值耗材使用公开制度、医用高值耗材使用专档管理制度、医用高值耗材使用评估制度、医用高值耗材停/复用管理制度和医用耗材安全管理制度。
二、我市高值医用耗材当前存在的问题
（一）医用耗材没有统一的编码
现行的医用耗材种类繁多，国家层面缺乏统一的行业标准和编码体系，数量庞大，“小、散、乱”的问题比较突出，数据也难以比对。增加了招标采购、医保支付、价格监测、基金监管等工作的难度。
（二）高值医用耗材存在价格虚高现象
虽然我市公立医疗机构高值医用耗材是在省阳光平台采购，价格采用全国省级最低价格作为采购限价，但部分高值医用耗材仍存在价格虚高的现象。部分医疗机构在医用耗材的采购过程中，采购流程不够规范，存在着医用耗材网外采购、医用耗材采购台账不完整、医用耗材信息公开不完全等不规范的情况。
（三）医用耗材临床使用不合理情况普遍存在
部分医疗机构医用耗材管理不够规范，临床使用不够合理，同时，存在耗占比过高、使用进口耗材比例过高、辅助耗材使用较多等现象。在医用耗材生产、采购、使用过程中，不同程度的存在着商业贿赂、垄断和不正当竞争、伪造和虚开发票、企业变相捐赠等违法违规的情况。
三、主要内容
一是将直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材纳入高值医用耗材治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。在全省统一医用耗材编码后，我市全面推进医用耗材编码标准在招标、采购、流通、使用、结算、监管等领域的应用。协助建立完善高值医用耗材价格监测和集中采购管理平台，实现采购平台、医疗机构、医保支付审核平台之间的信息互通。建立部门间高值医用耗材价格信息共享和联动机制，强化购销价格信息监测。
二是规范医疗服务行为，严控不合理使用。完善重点科室、重点病种的临床诊疗规范和指南，严格临床路径管理，加强涉及高值医用耗材的手术管理，提高临床诊疗规范化水平。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。加大医疗质量抽查力度，开展重点领域专项治理行动，从严查处各级各类医疗机构高值医用耗材临床使用违规行为，建立完善相关信用评价体系。
三是健全监督管理机制，严肃查处违法违规行为。开展高值医用耗材专项整治活动，对高值医用耗材各个环节的违法违纪违规行为进行重点打击。加强使用管理，明确第一责任人和管理责任人，加强党风廉政建设，严格落实一岗双责，加大纪检监察力度，严肃查处贪污贿赂失职渎职等行为。
为保障改革落地见效，配套实施四项改革措施：一是加大财政投入力度，落实经费保障和相关投入政策，确保公立医院良性运行；二是推进医疗服务价格改革，重点提高体现技术劳务价格的医疗服务价格，提高医疗服务收入在医疗总收入中的比例，我市于2020年7月1日已全面实施《张家界市公立医疗机构现行医疗服务价格目录（2020）》《张家界市基层卫生院现行医疗服务价格目录（2020）》；三是深化医保支付方式改革，加快推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，扩大按病种付费的覆盖范围；四是加快公立医院薪酬制度，落实“两个允许”，调动改革积极性。
在组织实施上，要求各区县政府各有关部门要切实提高认识，加强组织领导；落实工作责任，密切系统配合；聚焦重点任务，加大治理力度；加强宣传引导，营造良好氛围。
四、预期工作目标
（一）实现医用耗材采购使用总量的下降
通过规范医疗机构的医用耗材使用制度，将医用耗材采购使用情况纳入公立医院绩效考核内容并严格考核，控制医疗机构不合理使用医用耗材的数量，从而降低医疗机构的耗占比，使全市医用耗材的采购使用总量实现下降。
（二）实现中标医用耗材采购价格的下降
通过带量采购、量价挂钩开展高值医用耗材分类集中采购，降低耗材采购价格。
（三）取消耗材加成
根据湘发改价服〔2016〕577号文件规定的医用耗材加成标准：1000元以下的加收5%；1001-3000元的加收3%；3001元以上的最多加收100元。我市2019年底已取消公立医疗机构医用耗材加成，实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。
（四）医用耗材领域违法违规行为减少
通过严肃打击侵害患者权益等违法违规行为，强化对医用耗材领域各环节的监管，达到高值医用耗材垄断和不正当竞争行为、不执行“两票制”、伪造和虚开税票、商业贿赂行为、串通欺骗患者购买回扣高值医用耗材行为，过度医疗、收受企业回扣行为、欺诈骗取医保基金等行为都将有效减少的目的。